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疫情期間看完這篇文章后覺得還是吃豆腐安全

文章出處:人氣:46發表時間:2020/2/11 17:57:49

    根據世界衛生組織(WHO)和聯合國糧農組織(FAO)的定義,人獸共患感染性疾病是指在人類和脊椎動物之間自然感染與傳播的疾病,即人類和脊椎動物由共同病原體引起,在流行病學上又有關聯的疾病。世界上已經證實的人獸共患感染性疾病有200多種,我國已發現的也有100余種。上世紀70年代以來,全球范圍的新出現傳染?。╡merging infectious diseases,EID)和重新出現傳染病(re-emerging infectious diseases,R-EID)約有60多種,其中半數以上是人獸共患病。因此,人獸共患病已經成為全世界共同關注的公共衛生問題[1]。

一、人獸共患感染性疾病的特征

1.動物是主要傳染源。在理論上,患有人獸共患感染性疾病的病人和病獸,或攜帶病原體的人和獸均可成為傳染源。但實際上,人獸共患感染性疾病大多是以動物——動物,或動物——昆蟲——動物的方式在自然界傳播。人作為傳染源的人獸共患病較少。

2.突發性。地球一端存在的人獸共患病將在何時、由何種媒介傳播至地球的另一端?這種傳播在其內在必然性的基礎上往往表現為偶然性,因此就增加了疾病傳播的突發性。如鳥類越洋跨洲的遷徙,就可以遠距離傳播人獸共患病(西尼羅病毒腦炎[2]),其發生很難預測,給防控工作帶來困難。

3.隱蔽性。許多動物在感染病原體后,自身并不發病,呈隱性感染或病原體攜帶狀態,如鼠感染漢灘病毒(腎綜合征出血熱的病原體)。人類與其接觸不易產生警惕,因此易發生感染。蝙蝠、鳥類等動物可在較廣范圍內自由活動,人們常常在無意識中接觸到這些動物的分泌物或排泄物,從而導致感染。

4.區域性。在人獸共患感染性疾病中,自然疫源性疾病占據重要地位。自然疫源性疾病具有明顯的區域性,易感的人和動物一旦進入這一區域,就可能感染而發病。因此,是否進入過某種人獸共患病的自然疫源地,就成為診斷該疾病的重要流行病學線索和依據。

5.職業性。動物是人獸共患病的主要傳染源,接觸病獸是感染的重要前提。因此,從事某些特定職業的人員,就更有可能感染某種人獸共患病。如畜牧養殖和皮毛加工者之與布氏桿菌病,養豬場或屠宰場人員之與尼帕病毒腦炎及豬鏈球菌病,等等。

二、人獸共患感染性疾病發生及傳播的影響因素

1.氣候等自然條件的變化。全球氣候持續變暖,導致熱帶、亞熱帶的范圍不斷擴大,直接影響了動植物生態系統,使生物群落、傳播人獸共患疾病的嚙齒類動物及昆蟲媒介的種屬、分布區域和密度等發生改變[3]。

2.人類活動對生態和生物系統的影響。人類開發大自然的生產活動(如修建水壩、砍伐森林,等)能直接改變天然生態系統的平衡,可導致水源性及媒介傳播性疾病的傳播(如萊姆病和埃立克體?。?;人類居住和生活領域的擴大,使野生動物棲息地被破壞,人們暴露于野生動物及媒介物的機會增加,發病增多(如狂犬?。?;人類為了生產、生活需要進行牲畜家養,人用水源可能遭到牲畜糞便的污染而使人患?。ㄈ珉[孢子蟲?。?。

3.食品和飼料工業的發展。食品(含蔬菜)的大規模生產,使人獸共患疾病可能在較大范圍傳播(如空腸彎曲菌及大腸桿菌O157:H7感染);飼料加工工業的發展,雖可滿足養殖業的需求,但也發生了由于加工工藝問題導致疾病傳播的慘痛教訓(如歐洲瘋牛病和新型變異克雅?。?。

4. 交通現代化和商業國際化的影響?,F代化交通使跨國旅行及探險活動更加頻繁,旅行者很容易成為易感者進入地方性人獸共患病流行地區,感染某些疾病,并將其帶回自己的國家(如霍亂、SARS等)。在國際商貿活動中,進出口食品及其他商品都有可能攜帶人獸共患病的病原體(如食品中的環孢子蟲和竹子上的亞洲虎斑蚊)。

5.微生物的變異與適應。近年來人感染高致病性禽流感[4]、SARS、西尼羅病毒腦炎及腸道病毒71型引起的CNS感染,都與相關病原體的基因變異而導致的致病性及毒力的改變有關。此外,人類及畜禽中抗生素的濫用使得微生物的抗藥性增加,耐藥菌株不斷出現,如耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、耐青霉素和大環內酯類肺炎鏈球菌以及多耐藥性沙門氏菌等。

6. 生物恐怖主義的蓄意破壞。生物恐怖主義是指蓄意或威脅使用病毒、細菌、真菌和微生物毒素致人、畜、植物致病或死亡。這類蓄意破壞很可能造成人獸共患疾病的暴發流行。2001年美國 “9.11”恐怖事件后不久發生的“白色粉末”事件,造成22人感染炭疽桿菌,5人死亡。目前認為最有可能用作生物武器的病原包括:天花病毒、炭疽桿菌、鼠疫耶爾森菌、肉毒毒素及蓖麻毒素,其中的三種細菌都是人獸共患疾病的病原體。

7.貧窮與戰爭導致的公共衛生措施落后。世界上一些國家和地區由于貧窮與戰爭,導致基本衛生設施缺乏、疫苗接種不足、媒介動物控制措施不力以及疾病監測報告系統失靈等,形成了人獸共患感染病發生和傳播的基礎。

     三、常見的人獸共患感染性疾病[5]

(一)犬傳人獸共患病

1.犬咬傷

    從犬咬傷者感染傷口分離出的常見需氧菌有巴斯德菌屬(50%),鏈球菌屬(46%),葡萄球菌屬(46%,半數為金黃色葡萄球菌)及奈瑟菌屬(16%)。常見厭氧菌有梭菌屬(32%),類桿菌屬(30%),卟啉單胞菌屬(28%),普氏菌屬(28%)和胨鏈球菌(16%)。

2.狂犬病

據世界衛生組織(WHO)估計,世界上每年報告死于狂犬病者約55 000人,主要發生在亞洲和非洲地區的發展中國家。在發達國家,對流浪犬實行嚴格管理,寵物犬也普遍接種過狂犬病疫苗,因此與犬相關的狂犬病病例罕見,但在發展中國家,狂犬病主要傳染源是病犬,人狂犬病由病犬傳播者約占80~90%。

我國解放后由于采取各種預防措施,狂犬病發病率曾明顯下降。但近些年因養寵物犬的家庭逐漸增多,而各種預防措施未能及時跟上,因此發病率有上升趨勢,每年死于狂犬病約2000人,死亡人數在法定傳染病中居第二位。

3.經犬感染的腸道傳染病

(1)賈第鞭毛蟲病   此病經糞-口途徑傳播,人感染后的臨床表現為乏力、腹脹,腹瀉腐敗氣味的大便。糞便檢查可以確診,甲硝唑治療有效,但仍可復發。

(2)棘球蚴?。òx?。?nbsp;  細粒棘球絳蟲可寄生于犬的小腸,其蟲卵通過糞便排出。在適宜的氣候條件下,蟲卵可存活1年。人類經食入蟲卵而感染,成為其中間宿主,主要累及肝臟(60%)和肺(25%)。一旦棘球囊破裂,可引起過敏性休克,重者可死亡。多房棘球蚴?。ㄅ菪桶x?。┲饕奂案闻K,因其可向肝臟周邊部位浸潤,甚至轉移至肺和腦部,又稱為“惡性包蟲病”。

    (二)貓傳人獸共患病

1.貓咬傷

    貓咬傷創口分離出的細菌主要是貓口腔正常菌群。巴氏桿菌屬見于75%的病例,其中多殺巴氏桿菌和敗血巴氏桿菌分別占54%和28%。這兩種細菌易引起較嚴重感染,有可能發展至菌血癥和中樞神經系統感染。其他常見的需氧菌有鏈球菌(46%)、葡萄球菌(35%,但金黃色葡萄球菌僅4%)、奈瑟菌、摩拉克(35%)及棒狀桿菌屬 (28%)。厭氧菌見于63%的病例,一旦存在,往往形成嚴重感染或膿腫。

2.貓抓病

病原體是巴爾通體。一般在暴露后一周,25~60%的患者出現原發損傷處的丘疹,有的形成小皰并結痂。約2周時出現疼痛和局部淋巴結腫大。半數病例局部淋巴結病變為唯一臨床表現,常持續3周左右,而后自行緩解。也有約15%的病例出現局部化膿。伴隨癥狀有疲乏無力、發熱、皮疹、腮腺腫脹以及癲癇發作(﹤1%)。免疫虛損患者特別是HIV感染者感染巴爾通體后常表現為桿菌性血管瘤,為酷似卡波濟肉瘤的紫色皮損或為無色的皮下結節。

3.經貓傳播的腸道傳染病

    貓容易感染沙門菌,并從糞便中排出大量沙門菌。  貓已確定為弓形蟲的宿主,每天可從糞便排出數百萬的卵囊。人可能由于清掃貓窩或接觸被貓糞污染的泥土而感染。

4.與貓直接接觸獲得的傳染病

家貓可在其皮毛上帶有各種皮霉菌,也能被其飼養者所感染。具長毛的貓高達90% 帶有犬小孢子菌。暴露人群中50%會有癥狀及體征,如癬和頭癬。分離到的其他病原體還有絮狀表皮癬菌,小孢子菌屬和毛癬菌。

(三)鳥傳人獸共患病[6]

1.鸚鵡熱

無論是家鳥、野鳥還是鸚鵡,鳥兒都可以攜帶鸚鵡熱衣原體,所有攜帶該病原的鳥類都可以使人感染。人感染后多表現為呼吸道癥狀。當呼吸道癥狀較輕時,往往未被診斷。即使發生了肺炎,診斷的確定也需要感染急性期與恢復期血清抗體效價有4倍以上升高。

2.隱球菌病

新型隱球菌能在鴿糞中存活。血清學檢測發現,信鴿愛好者比一般人群的感染率高,但患病率并不高。進一步觀察發現,輔助性T細胞缺陷者容易發病。新型隱球菌感染常先表現為呼吸道感染,但隨后可播散至多種組織器官,包括中樞神經系統。如不及時治療,死亡率可高達59%,存活者可留有后遺癥。

(四)魚傳人獸共患病

隨著喜愛觀賞魚的家庭日漸增多,由魚類引起的感染性疾病也值得引起重視。

    海分枝桿菌(mycobacterium marinum)可致魚缸-游泳池肉芽腫(fish tank-swimming pool granuloma),易感者是從事海水魚類工作的人員及家中喂養海水魚的人。

豬紅斑丹毒絲菌(Erysipelothrix rhusiopathiae)對魚不致病,但引起人的結節性淋巴管炎,不化膿,播散性病例可發生心內膜炎。

類鼻疽假單胞菌(Pseudomonas pseudomallei)可致類鼻疽(meliodosis),表現為局部膿腫,東南亞流行地區可有敗血性休克,慢性消耗性發熱。

(五)嚙齒動物傳人獸共患病[7-9]

嚙齒動物包括各類鼠、兔及豚鼠等。鼠類引起的危害最嚴重的傳染病是鼠疫(腺鼠疫、肺鼠疫及敗血型鼠疫),其傳染源是野生嚙齒動物,鼠蚤為媒介。鼠還可傳播漢灘病毒引起的腎綜合征出血熱和漢灘病毒肺綜合征。兔可傳播土拉桿菌病,又可稱兔熱病。兔還可引起假結核耶爾森菌、多殺巴士德菌、沙門菌、李斯特菌及一些寄生蟲感染。

2003年5、6月間,在美國伊利諾衣州、印底安那州、堪薩斯州、密蘇里州和威斯康辛州先后發生71例人猴痘病例,其中35例經實驗室檢查確診。感染病例均與伊利諾衣州的草原狗有接觸史。草原狗又已被岡比亞巨鼠或榛睡鼠感染。后兩者是同年4月自加納進口的。

2005年美國羅德島曾發生一起臟器移植受體的LCMV感染。經查,是由沙粒病毒屬的淋巴細胞脈絡膜腦膜炎病毒(LCMV)引起的。溯源調查發現,供體家庭一成員飼養寵物倉鼠,從該寵物分離到LCMV,此成員也被檢出LCMV IgM、IgG抗體陽性。

(六)豬傳人獸共患病[10,11]

豬是流行性乙型腦炎的重要傳染源。乙腦病毒能在豬體內繁殖,豬的自然感染高峰比人群流行高峰早1-2個月,因此可通過動態觀察豬的自然感染率來預測乙腦的流行。

近年來豬在戊型肝炎傳播中的作用也引起了關注。因為豬群中普遍存在抗-HEV;獸醫中抗-HEV陽性率高于普通人;以豬HEV感染獼猴和黑猩猩,均出現急性戊型肝炎表現。美國和臺灣地區分別分離的豬HEV和當地居民感染的HEV具有高度同源性,屬同一基因型。我國研究也有類似發現。

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌Ⅱ型感染人而引起的人畜共患病,對人類健康造成嚴重威脅。感染豬鏈球菌的?。ㄋ溃┴i是人感染豬鏈球菌病的主要源頭。人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品,經皮膚破損的傷口或眼結膜而感染。人感染后急性起病,輕重不一,表現多樣??捎懈腥局卸景Y狀、消化道癥狀、皮疹、休克、中樞神經系統、呼吸系統表現,部分嚴重患者繼發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),出現呼吸衰竭表現。

豬是我國北方鉤端螺旋體病的主要傳染源。其帶菌率高、排菌期長,攜帶菌群與人群流行菌群非常一致,與人接觸密切,常導致雨水型和洪水型鉤體病的流行。

豬是豬肉絳蟲的中間宿主,人食用了含豬肉絳蟲幼蟲的“米豬肉”后患豬肉絳蟲病,又可通過外源性或內源性自身感染而患囊尾蚴病。因此,感染豬肉絳蟲的豬是人的豬肉絳蟲病和囊尾蚴病的直接傳染源及間接傳染源。

(七)牛、羊傳人獸共患病

炭疽桿菌主要感染牛、羊等食草動物,人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。因此,牛、羊等是人感染炭疽的主要傳染源。

我國的人布氏菌病以羊(綿羊、山羊)為主要傳染源,牛次之。人們常在為病畜接羔或處理流產時、在屠宰病畜或處理尸體時被布氏桿菌感染而發病。

人和牛都是日本血吸蟲的終宿主。但從傳染源意義上說,病牛的嚴重性要大得多。因為病牛的糞便量大,其中排出的大量血吸蟲蟲卵,一旦污染水源,就會導致接觸疫水的人感染該病。

瘋牛病是牛海綿狀腦?。˙SE)的俗稱,與瘋牛病有關的人類疾病稱為變異型人克雅病,是中樞神經系統慢性、退行性疾病的一種,病情兇險。該病由一種被稱之為朊毒體(Prion) 的具有傳染性的蛋白質感染因子引起[12]。感染了朊毒體的動物如牛、羊等及患新型克雅癥的患者都可能是新型克雅病的傳染源。健康人通過食用感染動物的肉類、輸血及血制品及器官移植等多個途徑被感染,發病與遺傳可能也有一定關系。1996年以來,英國等歐美國家已陸續診斷了一批變異型人克雅病患者。

    (八)蝙蝠傳人獸共患病[13-15]

蝙蝠能夠通過叮咬、抓傷或被動吸入含有其唾液的氣溶膠而傳播狂犬病。除此之外,蝙蝠還可傳播歐洲蝙蝠狂犬病毒-1、歐洲蝙蝠狂犬病毒-2和最近報道的澳大利亞蝙蝠狂犬病。經蝙蝠傳播的狂犬病常常沒有被咬傷的證據,很可能存在未察覺的咬傷或與蝙蝠唾液等分泌物的接觸。

蝙蝠還是尼帕病毒和亨德拉病毒等副粘病毒的貯存宿主。最近的研究表明,蝙蝠也有可能攜帶SARS病毒。

(九)兩棲動物傳人獸共患病

龜、蛇、蜥蜴等兩棲動物能夠傳播沙門菌、分支桿菌等細菌感染。蜥蜴等傳播的真菌病——接合菌?。▃ygomycosis),在人表現為鼻腦感染、肺部、皮膚或體表、胃腸道感染,總死亡率高于50%,85%為鼻腦感染。兩棲動物還能傳播腕帶蛇舌狀蟲(Armillifer armillatus,pentostomiasis)和中殖孔絳蟲屬(mesocestoides)等寄生蟲病。

(十)病媒生物傳人獸共患病

病媒生物主要指昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱及蜘蛛綱的蜱、螨、恙蟲等。

萊姆病(Lyme Disease)的病原體是伯氏疏螺旋體,它以嚙齒動物和蜱類為貯存宿主,經

多種硬蜱傳播。牛、羊、狗、野兔及野鼠的感染率高。人感染后表現有游走紅斑、乏力、發熱、頭痛、淋巴結腫大、肌肉關節疼痛、關節腫脹、心臟炎及面神經麻痹等。

人粒細胞無形體?。℉uman granulocytic anaplasmosis,HGA)舊稱人粒細胞埃立克體病 (HGE)。病原體是嗜吞噬細胞無形體,以哺乳動物及蜱類為貯存宿主,蜱類是傳播媒介,主要寄生于人體的嗜中性粒細胞。人感染后輕者為發熱、乏力、頭痛、肌痛、咳嗽等,重癥可有腦膜腦炎、DIC、腎衰及ARDS。老年患者以及免疫缺陷患者感染后病情多較危重。

人單核細胞埃立克體?。℉uman monocytic ehrlichiois,HME)的病原體是查菲埃立克體。以蜱類為傳播媒介,主要寄生于人體單核細胞,其臨床表現類似于人粒細胞無形體病。

四、感染病醫生防治人獸共患傳染病的責任

感染病醫生在臨床工作中要牢固樹立人獸共患病的鑒別診斷意識。關注患者的近期旅游史、野生動物接觸史、飼養寵物史及病媒生物叮咬史等。只有想到才有可能診斷,否則就可能視而不見。

要抓好防止疾病傳播的三大環節。一要控制和管理傳染源。對患者和疑似患者要實行“五早”,對患病動物采取果斷有效的控制措施。二要切斷傳播途徑。要加強基礎衛生管理工作,加強人與動物生活環境中的消毒、殺蟲和滅鼠工作。三要保護易感人群和動物。要對易感人群和動物及時進行有針對性、有計劃的預防接種。

還要扎實開展人畜共患感染性疾病的基礎與臨床研究。臨床醫學和獸醫學各相關學科要通力協作,堅持預防為主,并以流行病學為突破口,以病原學為重點,從病原學、流行病學、發病機制、診斷方法、治療藥物和預防性疫苗等多方面開展深入扎實的基礎與臨床相結合的科學研究工作。

感染病科醫生還應該對廣大人民群眾多做宣傳教育工作,希望他們一要避免與病獸、病禽接觸,一旦接觸,應及時咨詢;二要培養衛生健康的飲食習慣;三是飼養寵物要當心。定期對寵物進行疫苗接種,避免與寵物過分親熱。動物咬傷后,傷者應立刻就診。孕婦應避免與寵物貓的密切接觸;四是境內外旅游時要先了解當地可能存在的人畜共患病及其特點,旅游期間不要擅自進入荒野森林,回到駐地后應立即采取清潔皮膚和口鼻黏膜等措施。

20世紀80年代,美國流行病學家卡爾文·施瓦布曾說過,“世界上只有一種醫學”。其含義在于使人們警醒:人類與動物相互依存,人類與動物的健康和疾病密切相關,人類與動物共患的疾病過去、現在和將來都是相互影響、密不可分的臨床和公共衛生問題。人類與包括人獸共患感染性疾病在內的各種已知和未知感染(傳染)性疾病的斗爭,則將伴隨人類的歷史而延續下去。

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